Rédigé par Dr Olivier LUCAS
La chirurgie endoscopique pour les hernies discales est une technique chirurgicale moderne et moins invasive utilisée pour traiter les hernies discales, qui sont des affections courantes de la colonne vertébrale. Elle présente plusieurs avantages par rapport aux techniques chirurgicales traditionnelles, telles que la laminectomie ou la discectomie ouverte.
Une intervention chirurgicale n’est souhaitable pour une sciatique par hernie discale que si le traitement médical mis en œuvre de manière adaptée (anti-inflammatoires, antalgiques, myorelaxants, éventuellement infiltration) et pendant le temps nécessaire (4 à 8 semaines) ne suffit pas à soulager la douleur, ou s’il existe une situation relevant de l’urgence : déficit moteur (sciatique paralysante), douleur intolérable non soulagée par la morphine (sciatique hyperalgique), syndrôme de la «queue de cheval» entraînant des troubles périnéaux, sphinctériens, en particulier urinaires.
Une hernie discale découverte sur le scanner ou l’IRM et ne donnant aucun symptôme ne doit pas conduire à une intervention.
Le but de l’intervention est de libérer la racine nerveuse comprimée, et de faire disparaître la douleur sciatique, ce but est obtenu
dans environ 85 % des cas.
Il n’est jamais possible d’assurer que les troubles sensitifs ou moteurs disparaîtront complètement : la racine nerveuse peut avoir été comprimée trop ou trop longtemps et avoir été abîmée.
L’intervention ne «remet pas le disque à neuf», les lésions de dégénérescence discale persisteront, et une partie plus ou moins importante des douleurs lombaires persistera après l’intervention.
Aucune intervention ne remet l’organisme «à neuf». Aucun résultat n’est jamais garanti à 100%.
Elle a pour but de libérer la racine nerveuse de la compression et se déroule le plus souvent sous anesthésie générale. La majorité des interventions est fait en technique mini-invasive à travers un tube dilatateur et en utilisant des loupes grossissantes ou l'endoscopie.
LES DIFFERENTES TECHNIQUES CHIRURGICALES
LA CHIRURGIE MINI-INVASIVE
Le chirurgien accède au disque par une courte incision (environ 2 à 2,5cm), en écartant latéralement la ou les racines ; il retire la hernie discale, vide le centre du disque, pour éviter qu’un fragment libre ne se mobilise et entraîne une récidive de la compression. Le disque n’est jamais entièrement enlevé. La libération de la racine exige parfois un geste de libération complémentaire («rognage») si des éléments osseux contribuent à la compression de la racine. On parle alors de recalibrage lombaire.
Il est parfois nécessaire lorsque la situation de la hernie l’impose, d’enlever une partie de la vertèbre (foraminotomie, arthrectomie, laminectomie) pour libérer convenablement la ou les racines comprimées. La déstabilisation générée par ce geste peut nécessiter une arthrodèse.
L'ENDOSCOPIE
Il s'agit de la technique la plus moderne.
La technique utilisée par le centre du rachis est la technique la plus moderne. Elle se reconnait par la taille des cicatrices qu'elle laisse. Cette technique laisse 1 ou 2 cicatrices de 8 mm.
Une technique qui laisse une cicatrice de 2 ou 2,5mm n'est pas de la "vraie" endoscopie, c'est une technique mini-invasive.
L'endoscopie est t'elle nettement supérieure à la technique mini-invasive?
Les techniques mini-invasives restent des bonnes techniques. La différences entre ces 2 techniques est surtout visible dans les premières semaines. En effet, à 6 mois, il n'y a pas de réelle différences entre ces 2 techniques.
L'endoscopie limite la convalescence post-opératoire. Elle permet une reprise plus rapide des activités. Cette différence est liée au fait avéré que l'endoscopie est moins traumatisante sur la musculature lombaire.
L'endoscopie est'elle toujours possible?
Il existe certains cas (rares) où l'endoscopie n'est pas réalisable.
L'endoscopie est'elle moins risquée?
L'endoscopie et la chirurgie mini-invasive ont des risques similaires, ces risques restent très faibles. Même si l'endoscopie est une technique performante et moderne, elle reste une technique de chirurgie.
LES SUITES de l’INTERVENTION
Les suites de l’intervention sont peu douloureuses, bien contrôlées par le traitement analgésique. La douleur sciatique disparaît soit dès le réveil soit après quelques jours. La paralysie demande au moins plusieurs jours à récupérer, les troubles de la sensibilité demandent souvent plusieurs semaines avant de régresser. Une récupération complète des troubles sensitifs ou moteurs n’est jamais certaine.
Le lever est possible immédiatement.
L'utilisation d'un drain est parfois nécessaire en cas de chirurgie mini-invasive
Le retour à domicile est possible le jour même (endoscopie) ou le lendemain (mini-invasive).
Il faut avoir une activité physique modérée pendant un mois. Certains patients reprennent leur métier sous deux semaines. Ceci dépend de votre poste de travail. L'arrêt
peut-être plus long et la reprise peut-être partielle avec une limitation des ports de charge.
Les risques propres à l’anesthésie vous seront expliqués par le médecin anesthésiste.
Les troubles de cicatrisation sont très rares mais peuvent imposer une nouvelle intervention.
Le positionnement sur la table d’opération peut causer des compressions de la peau, des vaisseaux, des nerfs ou, exceptionnellement des globes oculaires, pouvant à l’extrême entraîner une perte de la vision.
Le risque de phlébite (veine obstruée par un caillot sanguin) est très faible. Un traitement anticoagulant préventif n’est nécessaire qu’en cas de prédisposition, ou lorsque l’alitement se poursuit au-delà de 24 heures. Une embolie pulmonaire peut à l’extrême se produire. Il s’agit d’une complication grave, parfois mortelle.
A l'heure actuelle, il n'y a pas de complications dans près de 98% des cas. Cependant, vous devez être conscient des complications possibles. Une chirurgie contre la douleur, en l'absence de déficits moteurs ou sphinctériens, n'est jamais obligatoire.
Les hématomes superficiels (visibles) ne sont pas graves.
Centre du Rachis
Maison de Spécialistes
Batiment B
6,rue de Bellinière
49800 TRELAZE
Tél : 02 41 37 51 15
|
|