Qu’est ce que c’est qu’un spondylolisthésis ?
Il s’agit du glissement d’une vertèbre vers l’avant. Ce glissement est plus ou moins important (4 stades),
pouvant à l’extrême entraîner une «chute» de la vertèbre dans le bassin (spondyloptose).
Quelle en est la cause ?
Les 2 causes les plus fréquentes sont :
- Le spondylolisthésis isthmique, dû à une spondylolyse, (fracture d’une partie de la vertèbre -isthme-), séparant la
vertèbre en 2 parties, une partie arrière restant solidaire de la vertèbre du dessous, une partie avant qui glisse. La fracture ne se produit pas lors d’un seul traumatisme, mais il s’agit d’une
«fracture de fatigue» liée à la répétition de contraintes excessives sur l’isthme. C’est pour cette raison que cette lésion s’observe plus fréquemment chez les sportifs pratiquant des activités
comportant des hyperlordoses (accentuation de la cambrure du bas du dos) importantes. Il s’agit d’une lésion fréquente (8% de la population), le plus
souvent bien tolérée.
- Le spondylolisthésis dysplasique, d’origine congénitale, secondaire à une malformation de la dernière vertèbre lombaire
dont une partie (l’isthme) est anormalement allongée.
Comment fait-on le diagnostic ?
À l’examen du patient, en décelant un dénivelé au niveau du bas du dos, ou en constatant une rétraction anormale de certains muscles
situés derrière la cuisse (ischiojambiers).
Sur les radiographies, et surtout, le scanner peut avoir un intérêt pour déceler une spondylolyse peu évoluée. L’IRM peut permettre d’éliminer une autre lésion associée, et d’apprécier
l’état des disques adjacents.
Quelle en est l’évolution ?
Un spondylolisthésis peut rester stable, ou le glissement peut s’aggraver, particulièrement chez l’enfant, nécessitant une surveillance
clinique et radiologique rapprochée. Le pronostic neurologique est habituelle- ment bon, les complications (paralysies des racines du nerf sciatique, syndrome de la queue de cheval) sont rares, et ne
surviennent que sur des spondylolisthésis évolués.
Quelle prise en charge ?
La plupart du temps, un spondylolisthésis ne justifie d'aucune prise en charge particulière. Dans
certains cas, le spondylolisthésis est résponsable de troubles qui nécéssité une évaluation et une prise en charge. Elle repose sur :
la rééducation afin de renforcer l'ensemble des muscles assurant la stabilité de la
colonne.
la chirurgie en cas de douleurs lombaires invalidantes et non améliorer par la rééducation ou en cas de douleurs à type de sciatiques non soulagées par le traitement médical (antalgiques,
anti-inflammatoires, infiltrations). La prise en charge chirurgicale a deux objectifs, décomprimer les
nerfs et stabiliser le spondylolisthésis.